Ronco e respiração pela boca na criança
O ronco não é normal em nenhuma idade. Na criança, quase sempre significa que o ar está encontrando dificuldade para passar enquanto ela dorme.
Durante o sono, a musculatura relaxa e o espaço por onde o ar passa fica naturalmente mais estreito. Quando existe alguma coisa ocupando esse espaço, o ar precisa forçar a passagem, e o tecido vibra. Essa vibração é o ronco.
Na infância, os dois responsáveis mais comuns são a adenoide, no fundo do nariz, e as amígdalas, na garganta. Costumam crescer juntas, e é por isso que muitas vezes se tratam as duas.
O ar entra pelo nariz, passa por trás do céu da boca e desce pela garganta. Quando a adenoide e a amígdala crescem, ele trava nos dois pontos marcados em vermelho, e o pouco que passa vibra no caminho. Essa vibração é o ronco.
Toque nos nomes da ilustração para ver o que cada estrutura é.
Adenoide e amígdalas: quem é quem
As duas são tecido de defesa, fazem parte do sistema imunológico e todo mundo nasce com elas. Crescem nos primeiros anos de vida, atingem o auge por volta dos 4 aos 6 anos e depois vão regredindo. Ter adenoide e amígdalas não é doença.
O problema aparece quando crescem além do espaço disponível. A adenoide fica no teto do fundo do nariz, onde não dá para ver pela boca, e por isso o diagnóstico costuma pedir uma endoscopia nasal. Já as amígdalas ficam visíveis quando a criança abre a boca.
O que os pais costumam notar à noite
- Ronco em várias noites da semana, não só quando está gripada
- Pausas na respiração, às vezes seguidas de um engasgo ou suspiro forte
- Dormir de boca aberta, com o travesseiro molhado de baba
- Sono agitado, criança que roda na cama e acorda várias vezes
- Suor durante o sono, mesmo em noite fresca
- Posições estranhas para dormir, como o pescoço muito esticado para trás
- Xixi na cama depois de a criança já ter parado
E o que aparece durante o dia
Esta é a parte que costuma passar despercebida, porque ninguém liga uma coisa à outra. A criança que não dorme bem à noite não fica sonolenta como um adulto: ela fica agitada.
- Irritabilidade, agitação e dificuldade de se concentrar
- Queda no rendimento escolar
- Cansaço fácil, sem disposição para brincar
- Respiração pela boca também acordada, com a boca sempre entreaberta
- Voz anasalada, como se estivesse sempre resfriada
- Falta de apetite, principalmente para alimentos que exigem mastigar
Atenção especial ao déficit de atenção. Crianças com obstrução respiratória no sono às vezes recebem primeiro o rótulo de desatentas ou agitadas na escola. Vale investigar a respiração antes de concluir.
Quando a respiração pela boca dura anos
Respirar pela boca por muito tempo, na fase em que a face está crescendo, pode influenciar o desenvolvimento do rosto, do céu da boca e do posicionamento dos dentes. Quanto mais cedo o problema é identificado e tratado, menor a chance de essas mudanças se consolidarem.
Por isso a avaliação costuma envolver também o dentista ou o ortodontista, e às vezes a fonoaudiologia.
Como se investiga
A conversa sobre como é a noite da criança já diz muito, e o relato dos pais é a parte mais importante. No exame, olha-se a garganta e o nariz. A adenoide, por ficar escondida, costuma ser avaliada por endoscopia nasal, um exame rápido e bem tolerado, ou por radiografia em alguns casos.
Quando há suspeita de pausas respiratórias importantes, pode ser indicado um estudo do sono (polissonografia).
O tratamento
Nem toda adenoide ou amígdala aumentada precisa de cirurgia. Muitos casos melhoram com tratamento clínico, principalmente quando há rinite associada, e parte das crianças melhora com o próprio crescimento, já que essas estruturas regridem com a idade.
A cirurgia entra em cena quando existe obstrução importante da respiração, pausas no sono, infecções de repetição, ou quando o tratamento clínico bem conduzido não resolveu. É um procedimento comum, de recuperação rápida, e a melhora do sono costuma ser percebida pela família nos primeiros dias.
Quando procurar avaliação
Vale marcar uma consulta se a criança:
- Ronca na maioria das noites, fora dos períodos de gripe
- Faz pausas na respiração enquanto dorme
- Dorme de boca aberta e acorda cansada
- Tem otites ou infecções de garganta de repetição
- Está com queda de rendimento ou muita agitação sem explicação
O ronco na criança tem causa, tem investigação e tem tratamento. Não é preciso esperar para ver se passa.
Precisa de atendimento?
Agende sua consulta com o Dr. Rodolfo Bissoli na Centermed Vitória.
