Sinusite de um lado só: quando a causa é um dente
Existe um tipo de sinusite que insiste em voltar sempre do mesmo lado, não melhora com o tratamento de sempre e muitas vezes vem com um cheiro ruim que a própria pessoa sente. Quando esse conjunto aparece, vale investigar um suspeito que quase ninguém considera: um dente.
Dente e seio da face são vizinhos de parede
O seio maxilar é uma cavidade oca dentro do osso da bochecha, logo acima dos dentes de cima. O assoalho dele, ou seja, o piso dessa cavidade, fica exatamente sobre as raízes dos pré-molares e molares superiores.
Em muitas pessoas o que separa a ponta da raiz do interior do seio é uma lâmina de osso finíssima, mais fina que papel. Em algumas, essa lâmina simplesmente não existe, e a raiz fica projetada para dentro da cavidade, coberta só pela mucosa. Não é anormal, é variação anatômica comum.
O que muda quando o dente adoece
A ilustração é a mesma nos dois casos e não muda de lugar, então o que salta aos olhos é só o que acontece com o dente e com o seio acima dele.
Vizinhos separados por uma lâmina fina. Repare na ordem, de baixo para cima: a coroa do dente, a raiz subindo pelo osso, a ponta da raiz, o assoalho finíssimo do seio e, acima dele, a cavidade forrada por mucosa lisa e rosada.
A barreira cede. A cárie alcança a polpa, a infecção desce pelo canal e forma uma bolsa na ponta da raiz. O osso fino que separava tudo é corroído, e a mucosa logo acima fica espessa e inflamada. É por aí que a infecção do dente vira sinusite.
Como um problema no dente vira sinusite
Quando uma cárie avança e alcança o nervo, a infecção sai pela ponta da raiz e forma uma bolsa de inflamação ali, bem encostada no assoalho do seio. Doença avançada da gengiva faz caminho parecido, só que pela lateral da raiz.
A barreira fina cede, e as bactérias da boca passam para dentro do seio. Isso importa por um motivo prático: são bactérias diferentes das que causam a sinusite comum, que vem depois de um resfriado. É uma das razões pelas quais o tratamento habitual costuma falhar.
Procedimentos dentários na região também podem abrir esse caminho, entre eles a extração de um molar superior, a colocação de implante e o tratamento de canal.
A comunicação que sobra depois de uma extração
Quando se extrai um molar superior cuja raiz estava dentro do seio, às vezes fica uma passagem aberta entre a boca e a cavidade, chamada comunicação oroantral.
Os sinais são bem característicos e a pessoa costuma perceber sozinha: líquido que sobe para o nariz ao beber, ar que assobia pelo buraco ao falar ou assoar, e a sensação de que o ar passa da boca para o nariz. Comunicação pequena pode fechar sozinha. Maior costuma precisar de fechamento cirúrgico.
As pistas que apontam para o dente
- Um lado só. Sinusite comum costuma pegar os dois lados. A de origem dentária é quase sempre unilateral
- Cheiro ou gosto ruim persistente, que às vezes as pessoas em volta notam
- Não melhora com o tratamento habitual, ou melhora e volta logo em seguida
- Tratamento dentário recente do mesmo lado, principalmente extração ou implante
- Secreção espessa e amarelada descendo por trás do nariz, sempre do mesmo lado
Um detalhe que confunde muita gente: nem sempre o dente dói. Infecção crônica de raiz pode ser silenciosa por anos e o único sintoma ser a sinusite que não passa. Dente sem dor não descarta a hipótese.
Por que tratar só a sinusite não resolve
O seio é o rio abaixo. Enquanto a fonte estiver no dente, cada ciclo de antibiótico melhora um pouco e o problema volta em seguida.
É por isso que essa sinusite tem fama de rebelde. Ela não é mais resistente que as outras, ela só está sendo tratada no lugar errado.
Como se investiga
A avaliação junta duas frentes. Do lado do otorrino, o exame do nariz e a endoscopia nasal, que mostra por onde o seio drena e de onde vem a secreção. Do lado do dentista, o exame dos dentes daquele lado.
A tomografia costuma ser o que fecha o raciocínio, porque mostra na mesma imagem o seio inflamado, a raiz do dente e o osso entre os dois. É comum a resposta aparecer em um exame que tinha sido pedido por outro motivo.
O tratamento é a quatro mãos
Resolver o dente é o que interrompe a fonte, seja com tratamento de canal, seja com extração, seja com o fechamento de uma comunicação. Cuidar do seio é o que trata o que já se instalou lá dentro.
Em parte dos casos, tratado o dente, o seio se recupera sozinho em algumas semanas. Em outros, quando a inflamação já está estabelecida ou a drenagem está bloqueada, o seio precisa de tratamento próprio. Quem define isso é a avaliação conjunta, e é normal que dentista e otorrino conversem sobre o mesmo paciente.
Quando procurar avaliação
Se você tem sinusite que sempre volta do mesmo lado, sente cheiro ruim que não explica, ou percebeu qualquer um desses sinais depois de mexer num dente de cima, vale investigar as duas coisas juntas em vez de tratar mais um ciclo às cegas.
Se quiser entender antes como funciona a sinusite comum, o texto sobre sinusite cobre o básico. Para agendar uma avaliação, chame pelo WhatsApp.
Precisa de atendimento?
Agende sua consulta com o Dr. Rodolfo Bissoli na Centermed Vitória.
